Pflegeplanung schreiben: Beispiele mit Lösung und Formulierungshilfen

Eine Pflegeplanung schreiben Sie so: Sie sammeln Informationen, beschreiben Pflegeprobleme und Ressourcen, formulieren Ziele nach SMART und planen Maßnahmen so genau, dass jede Kollegin sie ohne Rückfragen umsetzen kann. Zum festgelegten Datum prüfen Sie die Wirkung. Im Pflegeheim mit Strukturmodell entfallen gesonderte Ziele. Dort planen Sie im Maßnahmenplan entlang der Tagesstruktur.

Stand: September 2026

Auf einen Blick

• Die Planung der Pflege ist nach § 4 Abs. 2 PflBG eine vorbehaltene Tätigkeit von Pflegefachpersonen.
• In Ausbildung und Examen gilt meist der klassische Pflegeprozess mit 6 Schritten, PESR-Schema und AEDL.
• Viele Pflegeheime nutzen das Strukturmodell mit SIS und Maßnahmenplan.

Ausbildung und Examen: Lesen Sie ab den 6 Schritten weiter. Praxis im Pflegeheim: Starten Sie beim Strukturmodell. Beide Wege enden bei denselben Beispielen.

Inhalt

• Definition
• Klassisch oder Strukturmodell
• Die 6 Schritte
• SIS und Maßnahmenplan
• Pflegeprobleme formulieren
• Ressourcen formulieren
• SMART-Ziele
• Pflegemaßnahmen formulieren
• Formulierungshilfen
• 3 Beispiele mit Lösung
• Vorlage zum Kopieren
• Was der MD prüft
• Häufige Fehler
• Examen-Checkliste
• Häufige Fragen

Was eine Pflegeplanung ist und wer sie schreibt

Die Pflegeplanung legt fest, was eine Person selbst kann und wie das Team sie unterstützt. Sie ist Arbeitsgrundlage für alle, die die Person versorgen.

Pflegeplanung, Pflegeplan, Maßnahmenplan

Begriff	Bedeutung
Pflegeplanung	Der Vorgang: vom Erfassen des Bedarfs bis zur Festlegung der Maßnahmen
Pflegeplan	Das Dokument der klassischen Planung mit Problemen, Ressourcen, Zielen, Maßnahmen und Evaluation
Maßnahmenplan	Element 2 im Strukturmodell. Er ist dort die Pflegeplanung und folgt der Tagesstruktur

Wer die Pflegeplanung schreiben darf

Nach § 4 Abs. 2 Nr. 1 PflBG gehören die Erhebung und Feststellung des individuellen Pflegebedarfs und die Planung der Pflege zu den vorbehaltenen Tätigkeiten. Sie sind Pflegefachpersonen mit Berufserlaubnis vorbehalten. Arbeitgeber dürfen diese Aufgaben anderen Personen weder übertragen noch dulden (§ 4 Abs. 3 PflBG). In der Ausbildung üben Sie die Pflegeplanung unter Anleitung.

Klassische Pflegeplanung oder Strukturmodell: der Vergleich

Es gibt 2 verbreitete Arten, eine Pflegeplanung zu schreiben.

Merkmal	Klassische Pflegeplanung	Strukturmodell (SIS)
Pflegeprozess	6 Schritte nach Fiechter und Meier	4 Phasen
Informationssammlung	Pflegeanamnese, oft gegliedert nach ATL oder AEDL	SIS mit Eigeneinschätzung (Feld B), 6 Themenfeldern und Matrix
Probleme und Ressourcen	Eigene Spalte, oft im PESR-Schema	In den Themenfeldern beschrieben, keine gesonderten Pflegediagnosen
Ziele	Nahziele und Fernziele nach SMART	Keine gesonderten Ziele. Übergeordnete Ziele ergeben sich aus Feld B
Maßnahmen	Je Problem geplant	Entlang der Tagesstruktur über 24 Stunden, Routinen per Verweis auf Verfahrensanweisungen
Berichte	Verlauf zu Problemen und Zielen	Berichteblatt mit Abweichungen, akuten Ereignissen und positiven Kontaktmomenten
Evaluation	Zu festen Zieldaten	Individuell und anlassbezogen, wenige feste Termine

Welches Modell Sie brauchen

Im Examen gibt Ihre Pflegeschule das Format vor, häufig den klassischen Pflegeplan. Im Pflegeheim gilt das Dokumentationssystem der Einrichtung. Die Maßstäbe und Grundsätze nach § 113 SGB XI für die vollstationäre Pflege erkennen das Strukturmodell ausdrücklich an, lassen aber andere Verfahren zu (Ziffer 3.1.3). Wie Sie mit den Lebensaktivitäten planen, zeigt der Beitrag zur Pflegeplanung mit ATL.

Die 6 Schritte der Pflegeplanung in der Ausbildung

In der Ausbildung wird meist das Modell von Fiechter und Meier gelehrt. Seine 6 Schritte bilden einen Kreislauf.

1. Informationssammlung: Sie erheben im Gespräch und aus vorhandenen Unterlagen, was die Person kann und was sie sich wünscht.
2. Erkennen von Pflegeproblemen und Ressourcen: Sie formulieren Probleme im PESR-Schema und benennen Fähigkeiten.
3. Festlegen der Pflegeziele: Sie beschreiben, was die Person bis wann erreichen soll, als Nahziel und Fernziel nach SMART.
4. Planung der Pflegemaßnahmen: Sie legen fest, wer was wann wie oft und wie tut.
5. Durchführung der Pflege: Das Team setzt die Maßnahmen um.
6. Beurteilung der Wirkung: Sie prüfen zum Zieldatum, ob das Ziel erreicht ist, und passen die Planung an.

Jeden Schritt ausführlich erklärt der Beitrag zum Pflegeprozess nach Fiechter und Meier.

Pflegeplanung im Pflegeheim: SIS und Maßnahmenplan

Das Strukturmodell besteht nach den EinSTEP-Schulungsunterlagen 3.1 (Februar 2026) aus 4 Elementen: der Strukturierten Informationssammlung (SIS), dem Maßnahmenplan, dem Berichteblatt und der Evaluation. Es steuert einen 4-phasigen Pflegeprozess. Anders als 6-phasige Modelle verzichtet es auf die gesonderte Dokumentation von Pflegeproblemen, Ressourcen und Zielen. Übergeordnete Ziele ergeben sich aus den Wünschen in Feld B der SIS. Laut den Hinweisen des MDS zum Strukturmodell (2019) bedeutet die neue Bezeichnung Maßnahmenplan keinen Wegfall der Pflegeplanung.

SIS: die Grundlage

Die SIS hat 4 Felder. In Feld B schildert die Person ihre Situation und ihre Wünsche, möglichst in wörtlicher Rede. Feld C1 enthält 6 Themenfelder: kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Mobilität und Beweglichkeit, krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen, Selbstversorgung, Leben in sozialen Beziehungen sowie Wohnen/Häuslichkeit (vollstationär). In der Matrix (Feld C2) schätzt die Pflegefachkraft Risiken wie Dekubitus, Sturz, Inkontinenz, Schmerz und Ernährung ein. Die SIS soll in der Regel 7 Tage nach dem Einzug abgeschlossen sein. Die Anleitung dazu steht unter SIS ausfüllen.

Digital unterstützt dexter.sis diesen Schritt: Die Software erstellt aus dem Bewohnergespräch einen SIS-Entwurf in den 6 Themenfeldern. Die Pflegefachkraft prüft den Entwurf, ergänzt ihn und gibt ihn frei.

Maßnahmenplan: die Tagesstruktur

Der Maßnahmenplan beschreibt kurz entlang der Tagesstruktur über 24 Stunden die individuelle Pflege und Betreuung, das Risikomanagement und die Behandlungspflege. Eine Grundbotschaft am Anfang wird empfohlen. Sie fasst knapp zusammen, was alle im Kontakt mit der Person wissen sollten. Routinen, die in Verfahrensanweisungen der Einrichtung beschrieben sind, wiederholen Sie im Plan nicht. Sie beschreiben nur die individuellen Abweichungen. Nach den Maßstäben und Grundsätzen soll dabei erkennbar sein, welches Ziel die jeweilige Maßnahme verfolgt. Formulierungen für die einzelnen Themenfelder finden Sie in den Textbausteinen zur SIS-Maßnahmenplanung.

Berichteblatt und Evaluation

Im Berichteblatt dokumentieren Sie Abweichungen vom Maßnahmenplan, akute Ereignisse und positive Kontaktmomente. Was täglich laut Plan geschieht, wiederholen Sie dort nicht. Einzelnachweise bleiben nötig für ärztlich angeordnete Behandlungspflege, für Positionswechsel bei Dekubitusrisiko und im Einzelfall für Maßnahmen des Risikomanagements. Die Evaluation erfolgt individuell und anlassbezogen. Ein schematischer Evaluationszeitraum ist nicht erforderlich. Feste Anlässe sind zum Beispiel die halbjährliche Indikatorenerhebung und Pflegevisiten. Bei akuten Veränderungen evaluieren Sie unverzüglich.

Pflegeprobleme formulieren mit dem PESR-Schema

In der klassischen Pflegeplanung formulieren Sie Pflegeprobleme meist nach dem PESR-Schema. Es ist eine gängige Lehrbuchdarstellung ohne gesetzliche Vorgabe. Das R ergänzt das PES-Format im deutschsprachigen Raum um die Ressourcen. Viele Pflegeschulen verbinden die Teile mit „b/d“ (bedingt durch) und „a/d“ (angezeigt durch).

Teil	Bedeutung	Leitfrage	Beispiel
P	Problem	Was kann die Person nicht oder nur mit Hilfe?	Frau K. kann Rücken, Beine und Füße nicht selbst waschen
E	Einflussfaktoren, Ursache (auch Ä für Ätiologie)	Wodurch entsteht das Problem?	b/d Halbseitenlähmung rechts nach Schlaganfall
S	Symptome, Kennzeichen	Woran ist es beobachtbar?	a/d erreicht Rücken und Füße mit der linken Hand nicht, ermüdet nach 10 Minuten
R	Ressourcen	Was kann die Person selbst?	Wäscht Gesicht, Oberkörper und Arme im Sitzen selbst, möchte selbstständiger werden

Eine Übersicht über Aufbau und Domänen der Pflegediagnosen bietet der Beitrag NANDA-Pflegediagnosen im Überblick.

Aktuelle, potenzielle und verdeckte Pflegeprobleme

Art	Bedeutung	Beispiel
Aktuell	Besteht jetzt und ist beobachtbar	Herr D. kann nicht allein aufstehen
Potenziell	Ein Risiko, das noch nicht eingetreten ist	Frau T. hat ein Dekubitusrisiko, die Haut ist intakt
Verdeckt	Besteht vermutlich, ist aber noch nicht bestätigt	Frau S. isst wenig, die Ursache ist noch unklar

Pflegeprobleme: vorher und nachher

Unklar	Konkret
Bewohnerin ist verwirrt.	Frau H. findet nachts ihr Zimmer nicht, b/d Demenz, a/d läuft zwischen 2 und 4 Uhr suchend über den Flur.
Sturzgefahr.	Herr D. ist sturzgefährdet b/d unsicheres Gangbild und nächtlichen Harndrang, a/d 2 Stürze in den letzten 3 Monaten beim nächtlichen Toilettengang.
Isst schlecht.	Frau S. isst von den Hauptmahlzeiten weniger als die Hälfte b/d Druckstellen durch die Zahnprothese, a/d Gewicht in 2 Monaten von 58 auf 55 kg gesunken.

Mehr Beispiele und die NANDA-Systematik erklärt der Beitrag zum PESR-Schema.

Ressourcen in der Pflege formulieren: Beispiele

Ressourcen sind Fähigkeiten und Unterstützung, auf die Sie die Pflege aufbauen. Beschreiben Sie sie so genau wie die Probleme.

Art	Beispiel
Körperlich	Steht mit Festhalten am Haltegriff selbst auf.
Kognitiv	Ist zeitlich und örtlich orientiert, nutzt einen Wandkalender für Termine.
Emotional und motivational	Möchte wieder allein zum Speisesaal gehen und übt dafür gern.
Sozial	Tochter telefoniert täglich um 18 Uhr mit ihr und besucht sie sonntags.
Räumlich und materiell	Eigener Rollator, Einzelzimmer mit Haltegriffen am WC.
Gewohnheit und Vorliebe	Duscht seit Jahren abends und mag das Wasser warm (ca. 38 °C).

Gewohnheiten wie die Wassertemperatur gehören zu den Vorlieben. Sie fließen in die Maßnahmen ein.

Unklar	Konkret
Bewohner ist mobil.	Herr B. geht mit Rollator selbst bis zu 50 Meter auf dem Wohnbereich.
Kann sich teilweise selbst waschen.	Wäscht Gesicht, Oberkörper und Arme im Sitzen am Waschbecken selbst.
Hat Familie.	Sohn kommt jeden Mittwoch und begleitet ihn zum Spaziergang im Garten.

Pflegeziele formulieren nach der SMART-Regel

Ein Pflegeziel beschreibt, was die Person bis zu einem Datum erreicht. Formulieren Sie es positiv und aus ihrer Sicht. Es muss überprüfbar sein. In der Pflegeausbildung wird SMART meist so aufgelöst: spezifisch, messbar, akzeptiert (auch: attraktiv), realistisch, terminiert. Eine verbindliche Norm gibt es dafür nicht. Maßgeblich ist, was Ihre Schule oder Einrichtung vorgibt.

SMART-Kriterien in der Pflege

Buchstabe	Bedeutung	Prüffrage	Beispiel
S	spezifisch	Wer erreicht was genau?	Frau M. geht von ihrem Zimmer zum Speisesaal.
M	messbar	Woran erkenne ich, dass das Ziel erreicht ist?	20 Meter mit Vierpunktstock ohne Pause
A	akzeptiert (auch: attraktiv)	Will die Person das Ziel selbst?	Frau M. möchte wieder mit den anderen essen.
R	realistisch	Ist das Ziel mit ihren Ressourcen erreichbar?	Sie schafft heute 10 Meter und hat 2-mal pro Woche Physiotherapie.
T	terminiert	Bis wann gilt das Ziel?	bis 31.10.2026

Ein SMART-Ziel Schritt für Schritt

So wird aus einem vagen Wunsch ein prüfbares Ziel. Beispiel Trinken:

1. Ausgangssatz: „Frau S. soll mehr trinken.“
2. Spezifisch: Frau S. trinkt über den Tag verteilt aus ihrer eigenen Tasse.
3. Messbar: Die Menge wird im Trinkprotokoll erfasst. Zielwert ist die mit der Hausärztin abgestimmte Trinkmenge von 1.300 ml.
4. Akzeptiert: Sie mag Früchtetee und Buttermilch. Beides wird angeboten.
5. Realistisch: Sie trinkt derzeit etwa 800 ml. Eine erste Etappe ist 1.100 ml.
6. Terminiert: 1.100 ml bis 10.10.2026, 1.300 ml bis 31.10.2026.

Ergebnis: „Frau S. trinkt bis zum 10.10.2026 täglich mindestens 1.100 ml, am liebsten Früchtetee und Buttermilch (Trinkprotokoll). Bis zum 31.10.2026 trinkt sie täglich 1.300 ml.“

Nahziel und Fernziel

Das Fernziel beschreibt den Zustand, den die Person langfristig erreichen soll. Nahziele sind Etappen dorthin. Im Beispiel ist 1.100 ml das Nahziel und 1.300 ml das Fernziel. Nahziele zeigen früh, ob eine Maßnahme wirkt. Die Zeiträume legen Sie individuell fest.

Zieltypen mit Beispielen

Zieltyp	Wofür	Beispiel
Erhaltungsziel	Fähigkeit bewahren	Herr B. geht bis 31.12.2026 weiterhin selbst mit Rollator zur Toilette.
Rehabilitationsziel	Fähigkeit zurückgewinnen	Frau M. zieht bis 15.11.2026 ihre Bluse im Sitzen selbst an.
Präventionsziel	Risiko verringern	Die Haut an Kreuzbein und Fersen von Frau T. bleibt bis 31.10.2026 intakt.
Kompensationsziel	Einschränkung mit Hilfsmitteln ausgleichen	Frau H. findet ab 20.10.2026 mit dem Foto an der Tür ihr Zimmer.
Palliatives Ziel	Wohlbefinden und Linderung	Herr L. gibt bis 08.10.2026 in Ruhe Schmerzen von höchstens 3 auf der Skala von 0 bis 10 an.

SMART-Ziele: vorher und nachher

Unklar	SMART
Mobilität verbessern.	Herr B. geht bis 31.10.2026 3-mal täglich mit Rollator und Begleitung 20 Meter über den Flur.
Ausreichend trinken.	Frau S. trinkt bis 10.10.2026 täglich mindestens 1.100 ml (Trinkprotokoll).
Schmerzfrei sein.	Frau T. gibt bis 10.10.2026 in Ruhe Schmerzen von höchstens 3 auf der Skala von 0 bis 10 an (aktuell 6).
Selbstständig waschen.	Herr M. wäscht ab 15.10.2026 Gesicht, Oberkörper und Arme am Waschbecken im Sitzen selbst.
Sturzfrei bleiben.	Herr D. klingelt bis 31.10.2026 nachts vor dem Aufstehen und trägt dabei rutschfeste Hausschuhe.
Soll sich wohlfühlen.	Frau A. nimmt bis 30.11.2026 1-mal pro Woche an der Singgruppe teil (ihr Wunsch beim Einzug).

„Sturzfrei“ und „schmerzfrei“ sind selten realistisch. Planen Sie das Verhalten, das das Risiko senkt.

Pflegemaßnahmen formulieren

Eine Maßnahme ist gut formuliert, wenn eine neue Kollegin sie ohne Rückfragen umsetzen kann (Kollegentest). Nehmen Sie ausdrückliche Wünsche der Person auf, etwa „laut und langsam sprechen“ oder „Körperpflege nur durch Pflegerinnen“.

Die W-Fragen für Pflegemaßnahmen

Frage	Beispiel
Was?	Waschen von Rücken und Beinen
Wer?	Pflegekraft des Frühdienstes
Wann und wie oft?	Täglich gegen 7:30 Uhr, nach dem ersten Kaffee
Wie?	Teilübernahme, Frau K. wäscht Gesicht und Oberkörper selbst
Womit?	Eigene Waschlotion, Wasser ca. 38 °C
Wo?	Im Bad am Waschbecken, im Rollstuhl sitzend

Hilfeformen

Hilfeform	Häufiges Kürzel	Bedeutung	Beispiel
Anleitung	A	Person handelt, Pflegekraft erklärt	Rasur mit Elektrorasierer nach Anleitung
Beaufsichtigung	B	Pflegekraft ist dabei, greift bei Bedarf ein	Duschen im Sitzen, Pflegekraft bleibt im Bad
Unterstützung	U	Hilfe bei einzelnen Handgriffen	Knöpfe schließen, Strümpfe anziehen
Teilübernahme	TÜ	Pflegekraft übernimmt festgelegte Teile	Rücken und Beine waschen
Vollständige Übernahme	VÜ	Pflegekraft übernimmt alles	Mundpflege bei Bewusstseinsstörung

Die Kürzel sind nicht einheitlich. Verwenden Sie die Kürzel, die Ihre Schule oder Einrichtung festgelegt hat.

Pflegemaßnahmen: vorher und nachher

Unklar	Konkret
Bei der Körperpflege unterstützen.	Täglich um 8 Uhr im Bad: Frau K. wäscht Gesicht und Oberkörper selbst, Pflegekraft wäscht Rücken und Beine (TÜ), Wasser ca. 38 °C, eigene Waschlotion.
Mobilisieren.	Täglich um 10 und 15 Uhr je 15 Minuten Begleitung auf dem Flur, Rollator, Pause auf der Bank am Fenster nach Wunsch.
Sturzprophylaxe durchführen.	Rutschfeste Hausschuhe vor dem Bett, Rollator nachts in Griffweite, Nachtlicht an, Klingel am Kopfkissen.
Lagern.	Positionswechsel nach dem individuellen Bewegungsplan, Frau T. dreht sich mit Anleitung selbst auf die Seite, jeder Positionswechsel wird im Bewegungsprotokoll abgezeichnet.

Pflegeplanung Formulierungshilfen nach AEDL und SIS-Themenfeld

Die Tabelle ordnet jede der 13 AEDL nach Krohwinkel einem passenden SIS-Themenfeld zu (TF 1 bis 6) und gibt je 1 Formulierungsbeispiel. Die Zuordnung ist eine Orientierung. Ein Thema kann mehrere Themenfelder berühren. Im Strukturmodell schreiben Sie die Ziel-Spalte nicht gesondert. Das Modell selbst erklärt der Beitrag zum ABEDL-Modell nach Krohwinkel.

AEDL	SIS	Problem mit Ressource	Ziel	Maßnahme
Kommunizieren	TF 1	Hört rechts schlecht, versteht kurze Sätze gut	Teilt ihre Wünsche im Gespräch mit	Von links, laut und langsam in kurzen Sätzen sprechen
Sich bewegen	TF 2	Geht unsicher, nutzt Rollator nach Erinnerung	Geht mit Rollator allein zum Speisesaal	Rollator vor jedem Aufstehen bereitstellen und erinnern
Vitale Funktionen aufrechterhalten	TF 3	Bluthochdruck, nimmt Tabletten zuverlässig	Blutdruck im ärztlich vorgegebenen Bereich	Messung und Medikamente laut ärztlicher Anordnung
Sich pflegen	TF 4	Wäscht Oberkörper selbst, Rücken und Beine nicht	Wäscht zusätzlich die Oberschenkel selbst	Waschlappen links bereitlegen, Rücken und Beine übernehmen
Essen und trinken	TF 4	Trinkt ohne Erinnerung wenig, mag Früchtetee	Trinkt die festgelegte Tagesmenge	Früchtetee zu festen Zeiten anbieten, Protokoll führen
Ausscheiden	TF 4	Harndrang nachts, meldet sich zuverlässig	Erreicht nachts rechtzeitig die Toilette	Klingel am Bett, Begleitung zur Toilette anbieten
Sich kleiden	TF 4	Kann Knöpfe nicht schließen, wählt Kleidung selbst	Zieht sich mit wenig Hilfe selbst an	Kleidung nach Wahl bereitlegen, nur Knöpfe schließen
Ruhen und schlafen	TF 2 oder TF 6	Schläft schwer ein, hört abends gern Radio	Schläft vor Mitternacht ein	Ab 21 Uhr Radio leise, Tür einen Spalt offen
Sich beschäftigen	TF 5	Zieht sich zurück, war Gärtner	Geht 2-mal pro Woche in den Garten	Bei trockenem Wetter Gartenbegleitung anbieten
Sich als Mann oder Frau fühlen	TF 4 oder TF 5	Schämt sich bei der Intimpflege, äußert Wünsche klar	Erlebt die Intimpflege als würdevoll	Intimpflege nur durch Pflegerinnen, Tür geschlossen
Für eine sichere Umgebung sorgen	TF 1 oder TF 2	Erkennt Stolperfallen nicht, folgt Hinweisen	Bewegt sich im Zimmer ohne Hindernisse	Wege freiräumen, Teppich nach Absprache entfernen
Soziale Bereiche des Lebens sichern	TF 5	Vermisst Nachbarin, telefoniert gern	Hält Kontakt zur Nachbarin	Sonntags beim Telefonat unterstützen
Mit existenziellen Erfahrungen umgehen	TF 5	Trauert um den Ehemann, betet gern	Findet Trost in ihrem Glauben	Besuch der Seelsorge nach Wunsch vermitteln

3 Pflegeplanung-Beispiele mit Lösung

Die folgenden Fälle sind frei erfunden. Sie zeigen, wie aus einer Fallbeschreibung eine Pflegeplanung wird.

Beispiel 1: Pflegeplanung für das Examen (klassisch)

Fallbeispiel (frei erfunden): Frau Erika M., 79 Jahre, lebt seit 1 Woche im Pflegeheim. Vor 4 Wochen hatte sie einen Schlaganfall mit Halbseitenlähmung rechts. Sie ist Rechtshänderin. Sie wäscht Gesicht und Oberkörper mit links, erreicht Rücken und Füße aber nicht. Mit Vierpunktstock und Begleitung geht sie 10 Meter. Sie sucht oft nach Wörtern, versteht aber alles. Ihr Wunsch: „Ich will wieder allein zum Essen gehen.“ Physiotherapie kommt 2-mal pro Woche.

Pflegeproblem (PESR)	Ressourcen	Pflegeziel	Maßnahmen	Evaluation
Kann Rücken, Beine und Füße nicht selbst waschen b/d Halbseitenlähmung rechts, a/d erreicht diese Stellen mit links nicht	Wäscht Gesicht und Oberkörper im Sitzen, ist motiviert	Nahziel: wäscht bis 15.10.2026 zusätzlich die Oberschenkel selbst	Täglich 7:30 Uhr am Waschbecken im Rollstuhl, Utensilien links, Oberschenkel mit Anleitung, Rest TÜ	15.10.2026
Sturzgefahr b/d Halbseitenlähmung, a/d unsicheres Gangbild, geht nur 10 Meter	Steht mit Haltegriff auf, Physiotherapie, eigener Wunsch	Geht bis 31.10.2026 mit Vierpunktstock und Begleitung die 20 Meter zum Speisesaal	3-mal täglich zu den Mahlzeiten begleiten, rechts von ihr gehen, Stuhl auf halber Strecke, feste Schuhe	31.10.2026
Kann Bedürfnisse nur teilweise äußern b/d Wortfindungsstörung, a/d bricht Sätze ab	Versteht alles, nickt und schüttelt zuverlässig den Kopf	Teilt bis 15.10.2026 Toilettengang, Durst und Schmerz über Ja-Nein-Fragen oder Bildkarte mit	Ja-Nein-Fragen stellen, Zeit lassen, Sätze nicht für sie beenden, Bildkarte links am Nachttisch	15.10.2026

Warum so formuliert:

• Jedes Problem nennt eine Ursache und ein beobachtbares Zeichen.
• Die Ziele greifen Frau M.s eigenen Wunsch auf und bauen auf ihren Ressourcen auf.
• Die Maßnahmen nennen Zeitpunkt, Ort, Häufigkeit und Hilfeform.
• Jedes Ziel hat ein Datum, an dem die Evaluation stattfindet.

Beispiel 2: Pflegeheim nach SIS und Maßnahmenplan

Fallbeispiel (frei erfunden): Herr Walter B., 84 Jahre, ist vor 5 Tagen mit Demenz ins Pflegeheim gezogen. Er war 40 Jahre Gärtner. Er findet sein Zimmer nicht immer. Er geht mit Rollator unsicher und vergisst ihn oft. Nachts steht er 2- bis 3-mal auf. Rechts hört er schlecht. Er trinkt ohne Erinnerung wenig. Seine Frau kommt täglich am Nachmittag. In Feld B sagt er: „Morgens will ich meine Ruhe und meinen Kaffee. Und ich will raus in den Garten.“

Grundbotschaft: „Herr B. war 40 Jahre Gärtner und ist am liebsten draußen. Morgens braucht er Ruhe und seinen Kaffee.“

Matrix (Auszug): Sturz: ja, weitere Einschätzung notwendig. Ernährung: weitere Einschätzung notwendig, befristete Beobachtung der Trinkmenge für 7 Tage. Dekubitus, Inkontinenz, Schmerz: nein.

Tageszeit	Individuelle Maßnahme	Bezug
Ganztags	Von links, laut und langsam in kurzen Sätzen sprechen	TF 1
Morgens	Erst Kaffee im eigenen Sessel, dann Körperpflege am Waschbecken: Gesicht und Hände wäscht er nach Aufforderung selbst, Rücken und Beine TÜ, Rasur nach Anleitung, sonst nach Verfahrensanweisung	Feld B, TF 4
Vormittags	Bei trockenem Wetter 20 Minuten Begleitung in den Garten, vorher Rollator bereitstellen und an die Bremsen erinnern	Feld B, TF 2, TF 5, Matrix Sturz
Mahlzeiten und 10, 15 Uhr	Getränk anbieten, Trinkmenge bis 19.10.2026 im Protokoll erfassen	TF 4, Matrix Ernährung
Nachmittags	Besuch der Ehefrau, keine Gruppenangebote, Volksmusik im Zimmer nach Wunsch	TF 5
Abends und nachts	Nachtlicht an, Tür einen Spalt offen, Rollator und Klingel in Griffweite, rutschfeste Hausschuhe vor dem Bett, beim Aufstehen Begleitung zur Toilette anbieten	TF 2, TF 6, Matrix Sturz

Berichteblatt (Beispiel für eine Abweichung): „12.10.2026, 7:40 Uhr: Herr B. lehnte die Körperpflege ab, er habe schlecht geschlafen. Um 9:30 Uhr erneut angeboten, dann angenommen.“

Evaluation: Am 19.10.2026 nach der befristeten Beobachtung, nach einem Sturz sofort.

Warum so formuliert:

• Es gibt keine gesonderten Ziele. Seine Wünsche aus Feld B prägen die Maßnahmen.
• Die Routine der Körperpflege steht in der Verfahrensanweisung. Der Plan beschreibt nur das Individuelle.
• Jedes Risiko aus der Matrix findet sich als Maßnahme in der Tagesstruktur wieder.
• Das Berichteblatt enthält nur die Abweichung vom Plan.

Beispiel 3: Dekubitusrisiko nach Expertenstandard

Fallbeispiel (frei erfunden): Frau Luise T., 88 Jahre, lebt seit 2 Jahren im Pflegeheim. Nach einer Lungenentzündung liegt sie seit 10 Tagen überwiegend im Bett, meist auf dem Rücken. Allein wechselt sie ihre Position kaum. Mit Anleitung dreht sie sich auf die Seite. Sie ist harninkontinent. Ihre Haut ist intakt. Sie möchte wieder mit den anderen zu Mittag essen. Im Rollstuhl hält sie derzeit 20 Minuten durch.

Der DNQP-Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (2. Aktualisierung 2017) verlangt ein Screening und bei nicht ausgeschlossenem Risiko eine differenzierte Einschätzung. Die Bewegung plant die Pflegefachkraft auf Basis einer individuellen Bewegungsförderungsplanung, die Haut begutachtet sie in individuell bestimmten Abständen. Feste Intervalle wie „alle 2 Stunden“ gibt die Standardtabelle nicht vor. Mehr dazu im Überblick zu den Expertenstandards in der Pflege.

Pflegeproblem (PESR)	Ressourcen	Pflegeziel	Maßnahmen	Evaluation
Dekubitusrisiko b/d stark eingeschränkte Mobilität nach Pneumonie und Harninkontinenz, a/d wechselt die Position im Bett kaum selbst	Dreht sich mit Anleitung auf die Seite, Haut intakt	Die Haut an Kreuzbein, Gesäß und Fersen bleibt intakt	Positionswechsel nach individuellem Bewegungsplan (Abstände nach Hautinspektion und Befinden), Frau T. dreht mit, Fersen frei lagern, im Bewegungsprotokoll abzeichnen	Bewegungsplan am 08.10.2026, Risikoeinschätzung sofort bei Veränderung der Mobilität
Sitzt nur 20 Minuten im Rollstuhl b/d Schwäche nach Pneumonie, a/d bittet dann erschöpft ins Bett	Möchte wieder im Speisesaal essen	Sitzt bis 22.10.2026 beim Mittagessen 45 Minuten im Speisesaal	Transfer mit 1 Pflegekraft, druckverteilendes Sitzkissen nach Einschätzung, zum Gewichtverlagern anleiten	22.10.2026

Im Strukturmodell kreuzen Sie in der Matrix Dekubitus mit „ja“ an. Die Maßnahmen stehen im Maßnahmenplan bei den Tageszeiten. Die Positionswechsel zeichnen Sie einzeln ab.

Warum so formuliert:

• Die Abstände der Positionswechsel folgen der individuellen Einschätzung und sind im Bewegungsplan festgehalten.
• Der Wunsch, im Speisesaal zu essen, wird zum Ziel und fördert zugleich die Bewegung.

Pflegeplanung Vorlage zum Kopieren

Markieren Sie die Tabelle und kopieren Sie sie in Ihr Textprogramm.

Vorlage 1: Klassische Pflegeplanung

Pflegeproblem (PESR)	Ressourcen	Pflegeziel (SMART)	Maßnahmen (W-Fragen)	Evaluation (Datum, Ergebnis)

Vorlage 2: Maßnahmenplan nach Strukturmodell

Tageszeit	Individuelle Maßnahme	Bezug (Feld B, TF, Matrix)	Verweis Verfahrensanweisung
Morgens
Vormittags
Mittags
Nachmittags
Abends
Nachts

Was der MD bei der Maßnahmenplanung prüft

Nach der Qualitätsprüfungs-Richtlinie vollstationär (QPR, Ziffer 11 Abs. 4) müssen die individuelle Tagesstrukturierung und die individuelle Maßnahmenplanung in jedem Fall schriftlich vorliegen. Fehlen sie oder ist die Planung lückenhaft, wertet der MD das als Defizit. Eine einseitig auf die Dokumentation ausgerichtete Prüfung soll vermieden werden (Ziffer 11 Abs. 2). Das Fachgespräch hat deshalb hohes Gewicht. Geprüft wird unter anderem,

• ob die Maßnahmenplanung die aktuellen Fähigkeiten und Beeinträchtigungen berücksichtigt, etwa bei der Mobilität
• ob die Planung nach einer Rückkehr aus dem Krankenhaus angepasst wurde, wenn sich der Bedarf verändert hat
• ob sich die Risiken als Maßnahmen im Plan wiederfinden
• ob SIS und Matrix zusammenpassen: Wer in Themenfeld 2 als bettlägerig beschrieben ist, braucht eine nachvollziehbare Einschätzung zum Dekubitusrisiko

Rechtsgrundlage ist § 113 SGB XI, der eine praxistaugliche, den Pflegeprozess unterstützende Pflegedokumentation verlangt.

Häufige Fehler und bessere Formulierungen

Häufiger Fehler	Bessere Formulierung
Ziel beschreibt die Pflegehandlung: „Bewohnerin wird mobilisiert.“	Ziel beschreibt die Person: „Frau M. geht bis 31.10.2026 mit Vierpunktstock 20 Meter.“
Unerreichbares Ziel: „Herr D. stürzt nicht mehr.“	„Herr D. klingelt nachts vor dem Aufstehen.“
Feste Intervalle ohne Einschätzung: „Alle 2 Stunden lagern.“	„Positionswechsel nach individuellem Bewegungsplan, Abstände laut Einschätzung vom 01.10.2026.“
Wertung: „Bewohner ist unkooperativ.“	„Herr B. lehnt die Körperpflege vor dem Frühstück ab.“
Routine im Maßnahmenplan wiederholt.	„Körperpflege nach Verfahrensanweisung, Abweichung: erst nach dem Kaffee.“
Risiko in der Matrix, aber keine Maßnahme im Plan.	Sturzrisiko: Maßnahmen nachts im Plan eintragen (Nachtlicht, Klingel, Hausschuhe).
Plan nach Krankenhausaufenthalt unverändert.	SIS und Maßnahmenplan nach der Rückkehr sofort überprüfen und anpassen.

Checkliste für die Pflegeplanung im Examen

• Fall 2-mal lesen und Ressourcen markieren
• Wunsch der Person wörtlich notieren
• Jedes Problem im PESR-Schema mit Ursache und Zeichen
• Aktuelle und potenzielle Probleme trennen
• Mindestens 1 Ressource je Problem
• Jedes Ziel prüfen: spezifisch, messbar, akzeptiert (auch: attraktiv), realistisch, terminiert
• Nahziel und Fernziel mit Datum
• Maßnahmen mit Zeit, Ort, Hilfeform und Häufigkeit
• Prophylaxen am Expertenstandard ausrichten und Abstände individuell begründen
• Evaluationsdatum zu jedem Ziel

Häufige Fragen zur Pflegeplanung

Wie schreibe ich eine gute Pflegeplanung?

Beginnen Sie mit dem Gespräch mit der pflegebedürftigen Person. Beschreiben Sie dann Pflegeprobleme und Ressourcen konkret, formulieren Sie Ziele nach SMART und planen Sie Maßnahmen so genau, dass jede Kollegin sie ohne Rückfragen umsetzen kann. Im Strukturmodell entfallen gesonderte Ziele. Dort planen Sie im Maßnahmenplan entlang der Tagesstruktur.

Welche 6 Schritte umfasst die Pflegeplanung?

Nach der gängigen Lehrbuchdarstellung von Fiechter und Meier hat der Pflegeprozess 6 Schritte: 1. Informationssammlung, 2. Erkennen von Pflegeproblemen und Ressourcen, 3. Festlegen der Pflegeziele, 4. Planung der Pflegemaßnahmen, 5. Durchführung der Pflege, 6. Beurteilung der Wirkung. Das Strukturmodell in der Langzeitpflege arbeitet mit 4 Phasen und verzichtet auf die gesonderte Dokumentation der Schritte 2 und 3.

Wie formuliere ich ein Pflegeproblem?

Formulieren Sie ein Pflegeproblem nach dem PESR-Schema: P nennt das Problem, E die Einflussfaktoren oder Ursachen, S die beobachtbaren Symptome und R die Ressourcen. Beispiel: Frau K. kann Rücken und Füße nicht selbst waschen, bedingt durch eine Halbseitenlähmung rechts, angezeigt durch fehlende Reichweite mit der linken Hand. Sie wäscht Gesicht und Oberkörper selbst.

Wie formuliere ich Ziele in der Pflegeplanung richtig?

Ein Pflegeziel beschreibt, was die pflegebedürftige Person bis zu einem Datum erreicht. Formulieren Sie es positiv, aus ihrer Sicht und nach SMART. Beispiel: Frau M. geht bis zum 31.10.2026 mit Vierpunktstock und Begleitung die 20 Meter von ihrem Zimmer zum Speisesaal. Im Strukturmodell entfallen gesonderte Ziele. Übergeordnete Ziele ergeben sich dort aus Feld B der SIS.

Was bedeutet SMART in der Pflegeplanung?

In der Pflegeplanung dient SMART als Prüfraster für Pflegeziele. In der Pflegeausbildung wird SMART meist so aufgelöst: spezifisch, messbar, akzeptiert (auch: attraktiv), realistisch, terminiert. Ein Ziel erfüllt SMART, wenn klar ist, wer was erreicht und woran man das Ergebnis erkennt. Die Person trägt das Ziel mit, es ist mit ihren Ressourcen erreichbar und hat ein Datum.

Was ist das SMART-Schema?

Das SMART-Schema ist eine Merkhilfe für die Formulierung von Zielen, die auch außerhalb der Pflege verbreitet ist. Jeder Buchstabe steht für ein Kriterium: spezifisch, messbar, akzeptiert (auch: attraktiv), realistisch, terminiert. Eine verbindliche Norm für das Schema gibt es nicht. Maßgeblich ist, was Ihre Pflegeschule oder Ihre Einrichtung vorgibt.

Wie formuliere ich Maßnahmen in der Pflege?

Formulieren Sie Pflegemaßnahmen so, dass eine neue Kollegin sie ohne Rückfragen umsetzen kann. Beantworten Sie die W-Fragen: was getan wird, wer es tut, wann und wie oft, wie genau, womit und wo. Nennen Sie die Hilfeform, etwa Anleitung oder Teilübernahme, und die Wünsche der Person. Für Routinen aus einer Verfahrensanweisung genügt ein Verweis.

Was unterscheidet Pflegeplanung und Maßnahmenplan im Strukturmodell?

Der Maßnahmenplan ist die Pflegeplanung im Strukturmodell. Er folgt der Tagesstruktur über 24 Stunden. Er enthält die individuelle Pflege und Betreuung, das Risikomanagement und die Behandlungspflege. Gesonderte Pflegeziele und PESR-Formulierungen entfallen. Routinen stehen in Verfahrensanweisungen, im Plan stehen die individuellen Abweichungen.

Gibt es eine Vorlage für die Pflegeplanung?

Ja. In diesem Beitrag finden Sie 2 leere Vorlagen als Tabelle zum Kopieren. Die erste ist für die klassische Pflegeplanung mit den Spalten Pflegeproblem, Ressourcen, Pflegeziel, Maßnahmen und Evaluation. Die zweite ist für den Maßnahmenplan nach Strukturmodell entlang der Tageszeiten. Im Pflegeheim gilt das Formular Ihres Dokumentationssystems.

Wie oft muss die Pflegeplanung evaluiert werden?

In der klassischen Pflegeplanung prüfen Sie jedes Ziel zu dem Datum, das Sie beim Ziel festgelegt haben. Im Strukturmodell ist kein schematischer Evaluationszeitraum erforderlich. Dort evaluieren Sie individuell und anlassbezogen, etwa nach einem Sturz oder Krankenhausaufenthalt. Feste Anlässe sind zum Beispiel die halbjährliche Indikatorenerhebung und Pflegevisiten. Bei akuten Veränderungen evaluieren Sie sofort.

Quellen

• § 4 Pflegeberufegesetz (PflBG): Vorbehaltene Tätigkeiten
• § 113 SGB XI: Pflegequalität und Pflegedokumentation
• Maßstäbe und Grundsätze vollstationär (2023), Ziffer 3.1.3 (PDF)
• Qualitätsprüfungs-Richtlinien vollstationäre Pflege (QPR), Ziffer 11 (PDF)
• EinSTEP: Informations- und Schulungsunterlagen zum Strukturmodell, Version 3.1, Februar 2026, dort auch die MDS-Hinweise zum Strukturmodell (2019)
• DNQP: Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege, 2. Aktualisierung 2017 (Auszug, PDF)
• Fiechter V, Meier M: Pflegeplanung. Eine Anleitung für die Praxis. Recom, Basel, 5. Aufl. 1987

Verwandte Blogbeiträge

• SIS Risikomatrix richtig ausfüllen: Beispiele
• SIS-Maßnahmenplan schreiben: 4 Beispiele
• Pflegeevaluation: Pflegeziele und Maßnahmen richtig überprüfen
• SIS Leitfragen: Fragen für alle Themenfelder